沁陽市脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組
《關(guān)于在全市推行“兩定制一兜底”健康扶貧
工作的實(shí)施意見》的通知
各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）、市直各有關(guān)單位：
為進(jìn)一步推進(jìn)我市精準(zhǔn)扶貧工作扎實(shí)開展，確保如期完成脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)，根據(jù)《焦作市脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組印發(fā)<關(guān)于在全市推廣“兩定制一兜底”健康扶貧模式的實(shí)施意見>的通知》（焦脫貧組〔2017〕11號）文件精神，結(jié)合我市精準(zhǔn)扶貧工作實(shí)際，經(jīng)市委、市政府研究決定，自2018年1月1日起，在我市推行“兩定制一兜底”健康扶貧工作。現(xiàn)將《關(guān)于在全市推行“兩定制一兜底”健康扶貧工作的實(shí)施意見》印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。
沁陽市脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組
2017年12月15日
關(guān)于在全市推行“兩定制一兜底”
健康扶貧工作的實(shí)施意見
為進(jìn)一步推進(jìn)我市精準(zhǔn)扶貧工作扎實(shí)開展，確保如期完成脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)任務(wù)，現(xiàn)就推行“兩定制一兜底”健康扶貧工作提出如下實(shí)施意見。
一、指導(dǎo)思想
全面貫徹黨的十九大精神，深入貫徹習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想，按照精準(zhǔn)扶貧、精準(zhǔn)脫貧基本方略，聚焦“兩不愁、三保障”，堅(jiān)持政府主導(dǎo)、社會參與，部門統(tǒng)籌、市場運(yùn)作，分類保障、群眾受益，通過全面推廣“兩定制一兜底”健康扶貧模式，切實(shí)解決群眾因病致貧、因病返貧問題。
二、目標(biāo)任務(wù)
2018年1月1日起，全面實(shí)施“兩定制一兜底”健康扶貧模式，健全機(jī)構(gòu)，完善措施，保障資金，規(guī)范運(yùn)作。在落實(shí)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)貧困群眾健康扶貧全覆蓋。
三、主要內(nèi)容
“兩定制一兜底”，即定制醫(yī)療服務(wù)方案、定制醫(yī)保救助方案和社會救助兜底。
(一)定制醫(yī)療服務(wù)方案
1、簽約服務(wù)
組建市、鄉(xiāng)、村三級健康扶貧醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，為每個因病致貧群眾明確一名家庭醫(yī)生，開展“一對一”家庭簽約醫(yī)療服務(wù)，包括疾病診治、醫(yī)療隨訪、慢性病管理、健康指導(dǎo)等，簽約率達(dá)到100%，并定期上門走訪。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)為每簽約一名貧困群眾每年15元，其中人社部門從醫(yī)保基金中劃撥10元，兩級財(cái)政撥付5元（焦作市級2元、沁陽市級3元）。
2、分級診療
根據(jù)貧困群眾的患病情況，有針對性地制定、落實(shí)救治措施，綜合評估其治療方案和用藥方案，根據(jù)市、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)水平和患者病種病情，實(shí)行分級診療。病情較輕而穩(wěn)定的，由鄉(xiāng)級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。病情較重而復(fù)雜的，由沁陽市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療；簽約團(tuán)隊(duì)和醫(yī)生對貧困群眾在救治過程中可能發(fā)生的需要個人承擔(dān)的費(fèi)用進(jìn)行評估，為民政醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助提供依據(jù)。
3、七免服務(wù)
免費(fèi)為貧困群眾建立一份完整電子健康檔案，實(shí)行健康管理服務(wù)；免費(fèi)為轄區(qū)60歲以上的貧困群眾提供健康體檢；免費(fèi)為患有高血壓疾病的貧困群眾提供健康管理服務(wù)；免費(fèi)為患有Ⅱ型糖尿病疾病的貧困群眾提供健康管理服務(wù)；免費(fèi)為患有嚴(yán)重精神障礙疾病的貧困群眾提供健康管理服務(wù)；免費(fèi)為孕產(chǎn)婦建立《母子健康手冊》并進(jìn)行健康檢查；對貧困群眾看病就醫(yī)免收掛號費(fèi)、院內(nèi)會診費(fèi)。
(二)定制醫(yī)保救助方案
建立“3+3”醫(yī)療保險(xiǎn)精準(zhǔn)扶貧托底救助機(jī)制，即基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)“三重醫(yī)保”和民政醫(yī)療救助、慈善醫(yī)療救助、醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助“三重救助”。
1、基本醫(yī)保。2018年基本醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均630元。其中個人繳費(fèi)180元，中央和地方各級財(cái)政補(bǔ)助450元。貧困群眾的住院合規(guī)費(fèi)用，先由基本醫(yī)保分段按比例報(bào)銷，最高報(bào)銷額度15萬元。對符合慢性病鑒定條件的貧困群眾，經(jīng)鑒定納入慢性病補(bǔ)助范圍，發(fā)放慢性病證，實(shí)施慢性病補(bǔ)助。
2、大病保險(xiǎn)。籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均32元，從基本醫(yī)保基金中支付，貧困群眾住院治療合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療報(bào)銷后，個人累計(jì)承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用超過大病保險(xiǎn)起付線的部分，由大病保險(xiǎn)資金分段按比例報(bào)銷，最高報(bào)銷額度40萬元。
3、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)。籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均100元，由焦作、沁陽兩級財(cái)政按3:7比例分擔(dān)。貧困群眾住院治療合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)對個人承擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用分段按比例報(bào)銷，報(bào)銷額度上不封頂。
4、民政醫(yī)療救助。貧困群眾就醫(yī)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷后的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，民政救助最高2萬元。
5、慈善醫(yī)療救助。患病貧困群眾在享受基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)、民政醫(yī)療救助的基礎(chǔ)上，個人承擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用仍有困難的，經(jīng)“四議兩公開”程序確定為救助對象后，由慈善組織根據(jù)實(shí)際情況給予幫扶救助。
6、醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助。籌資標(biāo)準(zhǔn)為人均140元，由焦作、沁陽兩級財(cái)政按2:8比例分擔(dān)。由沁陽市政府出資，人社部門統(tǒng)籌，商業(yè)保險(xiǎn)公司經(jīng)辦，實(shí)行合規(guī)費(fèi)用“三個全額報(bào)銷”，即：困難群眾年度住院費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充報(bào)銷和民政、慈善救助后，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）住院的個人承擔(dān)的住院合規(guī)費(fèi)用全額報(bào)銷；貧困群眾在沁陽市級和焦作市級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的個人承擔(dān)總費(fèi)用一個年度內(nèi)分別累計(jì)達(dá)到4000元和6000元的合規(guī)費(fèi)用全額報(bào)銷。貧困群眾符合省、焦作市規(guī)定的34種重特大疾病和重癥慢性病的，經(jīng)基本醫(yī)療、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)報(bào)銷和民政、慈善救助后的門診合規(guī)費(fèi)用全額報(bào)銷。
（三）社會救助兜底
通過“兩定制”幫扶救助仍然不能有效解決實(shí)際困難的貧困群眾，納入低保兜底范圍。做好民政與扶貧政策的有效銜接，農(nóng)村低保動態(tài)調(diào)整時，要把因病因殘及其他因臨時困難返貧的貧困群眾作為重點(diǎn)，符合條件的及時納入。要整合資源、完善機(jī)制，廣泛動員企業(yè)、個人、社會團(tuán)體等積極參與，開展多種形式的救助活動。
有關(guān)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)將根據(jù)政策變化及時予以調(diào)整。
四、保障措施
（一）強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）、各有關(guān)部門要充分認(rèn)識實(shí)施“兩定制一兜底”健康扶貧工作的重要意義，切實(shí)把思想和行動統(tǒng)一到市委、市政府的決策部署上來，進(jìn)一步增強(qiáng)責(zé)任感、緊迫感和使命感，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，健全工作機(jī)制，強(qiáng)化部門協(xié)同，落實(shí)經(jīng)費(fèi)保障，推進(jìn)工作開展。由市脫貧攻堅(jiān)領(lǐng)導(dǎo)小組牽頭負(fù)責(zé)，建立健全聯(lián)席會議制度，協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中出現(xiàn)的重大問題。
（二）強(qiáng)化責(zé)任分工。人社部門負(fù)責(zé)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、大病補(bǔ)充保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)托底救助工作的統(tǒng)籌安排，商業(yè)保險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)具體實(shí)施。衛(wèi)計(jì)部門負(fù)責(zé)組建并指導(dǎo)市、鄉(xiāng)、村三級健康扶貧醫(yī)療服務(wù)團(tuán)隊(duì)，根據(jù)貧困群眾的實(shí)際情況，有針對性地制定落實(shí)健康扶貧措施，扎實(shí)開展健康扶貧工作。民政部門負(fù)責(zé)做好醫(yī)療救助和慈善救助工作，與扶貧部門共同做好建檔立卡貧困群眾的定期核查，應(yīng)扶盡扶、應(yīng)保盡保，實(shí)現(xiàn)雙向銜接。扶貧部門負(fù)責(zé)對建檔立卡貧困群眾進(jìn)行動態(tài)管理，定期將貧困群眾名單向相關(guān)部門通報(bào)，確保新納入的建檔立卡貧困群眾能及時享受相應(yīng)政策。財(cái)政部門根據(jù)實(shí)際需要負(fù)責(zé)提供資金保障。地稅部門負(fù)責(zé)與人社部門一道，做好貧困群眾的醫(yī)保征繳工作。
（三）強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）、各有關(guān)部門要充分利用報(bào)紙、電臺、電視等傳統(tǒng)媒體和微博、微信等新媒體以及其他各類宣傳平臺，多角度、多方位宣傳政策、解讀政策。要及時發(fā)現(xiàn)工作推進(jìn)過程中出現(xiàn)的先進(jìn)典型，加強(qiáng)正面引導(dǎo)，在全市營造“兩定制一兜底”健康扶貧工作加快推進(jìn)的濃厚氛圍。
（四）強(qiáng)化督導(dǎo)考核。把“兩定制一兜底”健康扶貧工作推進(jìn)情況作為各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）、各有關(guān)單位脫貧攻堅(jiān)業(yè)績考核的一項(xiàng)重要內(nèi)容，加強(qiáng)督導(dǎo)檢查，定期通報(bào)工作進(jìn)展，對工作成效好、群眾滿意度高的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（辦事處）和單位，進(jìn)行通報(bào)表揚(yáng)，對工作開展不力、不負(fù)責(zé)任、造成不良影響的，嚴(yán)肅責(zé)任追究，確保“兩定制一兜底”健康扶貧工作全面推廣，為我市打贏脫貧攻堅(jiān)提供堅(jiān)強(qiáng)保障。
